滚动新闻:
首页 >> 保险理赔

丹东市城镇职工生育保险实施办法

来源: 时间:2018-08-24 19:09:47

丹东市城镇职工生育保险实施办法

丹东市城镇职工生育保险实施办法

辽宁省丹东市人民政府

二○○八年六月十一日

第一条 为维护城镇职工的合法权益,保障女职工在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保健,根据有关规定,结合我市实际,制定本办法。

第二条 本办法适用于丹东市行政区域内的城镇各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下简称用人单位)及其职工。

第三条 市、县(市)劳动和社会保障行政部门是本级人民政府负责城镇职工生育保险工作的主管部门,负责本行政区域内城镇职工生育保险的组织、管理、协调和监督工作。

市、县(市)医疗保险经办机构负责经办本行政区域内城镇职工生育保险的业务工作。

第四条 城镇职工生育保险基金按照“以支定收,收支平衡”的原则征收。

第五条 城镇职工生育保险实行市、县(市)两级统筹,丹东市辖区的振兴区、元宝区、振安区、边境经济合作区的用人单位参加市本级统筹;东港市、凤城市、宽甸满族自治县的用人单位参加本县(市)级统筹。

驻丹中省直单位在其参加基本医疗保险统筹地区参保。

第六条 城镇职工生育保险基金的来源:

(一)用人单位缴纳的生育保险费;

(二)基金的利息收入;

(三)按照规定收取的滞纳金;

(四)基金的增值收入;

(五)法律、法规规定的其它收入。

第七条 生育保险基金纳入社会保障基金财政专户,专款专用,不得挪作它用。

财政、审计部门依法对生育保险基金的收支情况进行监督。

第八条 生育保险费与基本医疗保险费实行统一核定、征收。

已经参加基本医疗保险的用人单位,不再重新补办参加城镇职工生育保险的登记手续。

新参加基本医疗保险的用人单位,应当同时办理参加生育保险的登记手续。

用人单位因发生关闭、破产、撤销等法定终止参加社会保险的情形时,应当自该情形发生之日起30日内办理注销或者变更登记手续。

第九条 用人单位以本单位城镇职工基本医疗保险缴费基数为基数缴纳生育保险费,缴费比例为0.7%,分别从社会保障费和管理费中列支。其中,国家机关和财政全额拨款事业单位缴费比例为0.2%,从统筹地区公务员医疗补助资金中划拨,未建立公务员医疗补助的,由同级财政负担。

用人单位应当按月缴纳生育保险费, 职工个人不缴纳生育保险费。

第十条 生育保险费率的确定和调整,由劳动保障行政部门根据生育保险基金的收支状况提出,报市人民政府批准后执行。

第十一条 用人单位及其职工自缴费的次月起按规定享受生育保险待遇。其中,用人单位参保后新增加的参保女职工缴费满12个月后,方可享受生育保险待遇。

用人单位违反本规定,少缴、不缴生育保险费的或谎报、瞒报生育保险缴费基数而造成欠缴的,经办机构停止该单位参保人员的生育保险待遇,由劳动保障行政部门责令限期补缴(缴足),并按日加收欠缴额2‰的滞纳金。少缴、不缴生育保险费的或谎报、瞒报生育保险缴费基数而造成欠缴的,由用人单位负担欠缴期间发生的生育保险待遇。

第十二条 用人单位女职工符合计划生育政策规定生育、流产(包括自然流产、人工流产和药物流产,下同)、引产的,按照本人缴费工资标准,享受下列期限的生育津贴(产假工资)和护理津贴(男方护理假期间的工资):

(一)妊娠7个月以上生产的或妊娠不满7个月早产的女职工,享受3个月的生育津贴。同时具有下列情况之一的女职工按下列规定增加生育津贴:

1、难产(含剖宫产)的,增加半个月的生育津贴。

2、多胞胎生育的,每多生育1个婴儿,增加半个月的生育津贴。

3、符合计划生育晚育(女职工年满23周岁以上,婚后怀孕生育第一个子女)条件并领取《独生子女父母光荣证》的,增加两个月的生育津贴。

(二)妊娠3个月以上,7个月以下流产或引产的女职工,享受1个月的生育津贴。

(三)妊娠3个月以下流产的女职工,享受半个月的生育津贴。

(四)符合计划生育晚育条件并领取《独生子女父母光荣证》的男职工,享受半个月的护理假工资。

生育津贴在生育保险基金中列支。

第十三条 国家机关、财政全额拨款事业单位女职工生育或中止妊娠,不享受生育津贴,休假期间工资由用人单位照发。

第十四条 参保人员符合下列条件之一的,可享受生育医疗费补贴:

(一)符合计划生育政策规定生育的,从妊娠到分娩期间所发生的检查费、接生费、手术费、住院费和药费:

1、正常产的,每人次补贴标准1700元(含产前检查费);

2、难产的,每人次补贴标准2200元(含产前检查费);

3、剖宫产的,每人次补贴标准2800元(含产前检查费),手术中遇到子宫肌瘤、卵巢肿瘤(包括卵巢囊肿)等,每人次补贴标准分别增加500元;

4、多胞胎生育的,每多生育一个婴儿,补贴增加300元。

享受难产生育医疗费补贴仅限于:臀位牵引术、产钳助产术、胎头吸引术。

(二)符合计划生育政策规定的流产、引产、放置或取出宫内节育器、绝育或复通术、皮下埋植或取出避孕剂术所发生的医疗费用:

1、孕情和宫内节育器检查的, 每人次补贴标准4元;

2、妊娠3个月(12周)以下流产(包括自然流产、人工流产、药物流产)的,每人次补贴标准200元;

3、妊娠3个月(12周)以上,7个月(28周)以下引产或流产的,每人次补贴标准400元;

4、放置宫内节育器的,每人次补贴标准120元;

5、取出宫内节育器的,每人次补贴标准80元;

6、放置皮下埋植避孕剂术的,每人次补贴标准120元;

7、取出皮下埋植避孕剂术的,每人次补贴标准80元;

8、输卵管结扎的,每人次补贴标准400元;

9、输卵管复通术的,每人次补贴标准200元;

10、输精管结扎的,每人次补贴标准400元;

11、输精管复通术的,每人次补贴标准200元。

补贴标准由劳动保障行政部门根据生育保险基金运行和医疗服务价格情况,适时进行调整。

生育医疗费补贴在生育保险基金中列支。

第十五条 已婚育龄女职工每年应在指定的计划生育服务机构进行二次孕情和宫内节育器检查,否则,造成流产或引产的,医疗费补贴按50%支付。

第十六条 逐步实行参保人员生育医疗费用个人承担部分最高限额控制。

第十七条 因妊娠或分娩所引起的并发症、合并症,符合住院条件办理住院的,按照基本医疗保险规定办理。

第十八条 参保人员进行产前检查、分娩、流产、引产和实施计划生育手术的,应在基本医疗保险定点医疗机构、指定的妇幼保健机构和计划生育技术服务机构就医,并提前5个工作日告知医疗保险经办机构(产前检查除外)。

因急诊在非定点医疗机构就医或分娩的,参保人员或其家属应在三个工作日内报医疗保险经办机构备案。不备案的,生育保险基金不予支付生育医疗费补贴。

第十九条 参保人员符合计划生育规定分娩、流产、引产和实施计划生育手术后三个月内,由用人单位持相关手续,到医疗保险经办机构填报有关表格一次性申领生育津贴和生育医疗费补贴。

第二十条 城镇职工生育保险基金不记征税、费,当年结余转下年度使用。

第二十一条 医疗保险经办机构应建立预算决算制度、财会制度和内部审计制度,做好城镇职工生育保险基金的管理和支付以及保值增值工作。

第二十二条 职工个人违反本实施办法的规定,以非法手段领取生育保险费用的,由医疗保险经办机构责令其限期退还;构成犯罪的,依法追究刑事。

第二十三条 医疗保险经办机构的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守,造成生育保险基金流失的,由单位或者是上级单位给予行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事。

第二十四条 城镇职工生育保险的就医、生育保险待遇给付等具体办法,由劳动保障部门另行制定。

第二十五条 市劳动保障行政部门应当每年向市社会保障监督委员会报告一次生育保险基金的筹集和使用情况。

第二十六条 各县(市)根据本地区实际情况制定实施办法,经当地人民政府批准后实施。

第二十七条 本办法自2008年10月1日起施行。丹东市人民政府办公室2004年10月24日下发的《关于解决机关、事业单位女职工因生育所发生的医疗费用问题的通知》(丹政办发[2004]49号)同时废止。